Analgézie Ketaminem na bojišti

Do nedávna nebyly v odborné literatuře zaznamenány žádné zmínky z bojového prostředí o použití Ketaminu v místě vzniku poranění.

K poskytnutí adekvátní analgoterapie u závažně poraněných příslušníků jednotky Rangers byl vybrán právě Ketamin jako analgetikum s disociativními vlastnostmi. Ketamin byl poprvé použit u 75. Ranger regimentu v roce 2005, ale upadl v zapomnění, protože zdravotníci měli pouze omezené zkušenosti s jeho používáním. V roce 2009 spolu s příchodem nového zdravotnického personálu a změnou zdravotnického výcviku na úrovni brigády, implementoval regiment protokol, týkající se dávkování Ketaminu, které nepřekročilo v současnosti doporučované dávky, navrhované TCCC guidelines. Došlo k revidování všech zdravotnických reportů z bojového prostředí u zraněných Rangers, kterým byl aplikován Ketamin v místě vzniku poranění. Tato revize se týkala období od ledna roku 2009 až do října 2014. Stejně tak byly provedeny rozhovory s pacienty a zdravotníky.

Zdravotnické protokoly jednotky umožňují aplikaci Ketaminu u bolestí, způsobených aplikací zaškrcovadla, zlomenin dlouhých kostí a bolesti rezistentní na aplikaci jiných analgetických farmak.

Devět z jedenácti pacientů z tohoto reportu bylo z Americké armády a dva byli domorodí pacienti (jeden muž a jedna žena). Průměrná úvodní dávka podaná intramuskulárně byla 183mg, kolem 2 až 3mg/kg a intravenózně 65mg, přibližně 1mg/kg. Spolu s Ketaminem byl pacientům podán také opiát, benzodiazepin nebo obojí. Byl zaznamenán jeden případ apnoe, který byl rychle vyřešen.

Osm z jedenácti pacientů mělo aplikováno nejméně jedno zaškrcovadlo; čtyři pacienti potřebovali aplikaci dvou až čtyř zaškrcovadel ke kontrole krvácení. Bolest byla hodnocena subjektivně za využití škály bolesti od 0-10. Před aplikací Ketaminu byla bolest udávána na stupnici mezi 9-10 s jedním pacientem, verbalizujícím úroveň bolesti na úrovni osm. U příslušníků americké armády sedm z devíti pacientů nepociťovalo žádnou bolest po aplikaci Ketaminu a dva udávali bolest na VAS o hodnotě 4. Dva z osmi měli PTSD.

V této malé skupině bojových zraněných se zdá být Ketamin bezpečným a efektivním analgetikem, použitelným v bojovém prostředí.